乳がんの治療がひと段落して、ホルモン療法を続けている方から、

「ホルモン療法を続けているけれど、骨が弱くならないか心配です」

「最近、膝や腰が痛いのですが、骨粗鬆症でしょうか？」

「骨密度は測ったほうがいいのでしょうか？」

そんな声を聞くことがあります。

乳がんのホルモン療法の中には、女性ホルモンであるエストロゲンを減らすことで、骨密度が低下しやすくなる治療があります。

特に注意したいのが、アロマターゼ阻害薬（AI）による治療です。

でも、「ホルモン療法をしている＝必ず骨粗鬆症になる」ということではありません。

治療の種類や閉経の状態、年齢、もともとの骨密度などによってもリスクは変わります。

今回は、乳がんのホルモン療法と骨粗鬆症の関係、そして治療を続けながら骨を守るためにできることについてお話しします。

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エストロゲンは、骨を守る働きがあります

女性ホルモンの一つであるエストロゲンには、骨の健康を保つ働きがあります。

女性は閉経を迎えるとエストロゲンが大きく減少するため、骨量が減少しやすくなります。

乳がんのホルモン療法では、乳がん細胞の増殖に関わるエストロゲンの働きを抑えることが治療につながります。

そのため、治療によってエストロゲンが大きく減少すると、骨にも影響が出ることがあります。

特に、アロマターゼ阻害薬では骨吸収が進み、骨密度が低下し、骨折リスクが高くなることが知られています。

ASCOのガイドラインでも、アロマターゼ阻害薬や卵巣機能抑制などの治療を、骨粗鬆症性骨折のリスクを高める要因として考慮することが推奨されています。

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すべてのホルモン療法が同じように骨を弱くするわけではありません

ここは、とても大切なところです。

乳がんのホルモン療法にはいくつかの種類があり、骨への影響も同じではありません。

アロマターゼ阻害薬

アナストロゾール、レトロゾール、エキセメスタンなどがあります。

主に閉経後のホルモン受容体陽性乳がんで使用される薬です。

アロマターゼ阻害薬は、体内で作られるエストロゲンをさらに減らします。

そのため、骨密度が低下しやすく、骨折リスクにも注意が必要です。

2025年に発表された国際的な専門家による最新の共同声明でも、アロマターゼ阻害薬による骨量減少（AIBL：aromatase inhibitor-associated bone loss）について、治療開始時から骨折リスクを評価し、必要に応じて骨密度の測定や骨を守る治療を行うことが示されています。

LH-RHアゴニストによる卵巣機能抑制

閉経前の方では、卵巣から作られるエストロゲンを抑えるために、LH-RHアゴニストが使われることがあります。

この治療でもエストロゲンが低下するため、骨密度への影響に注意が必要です。

特に、化学療法によって早く閉経した場合なども、骨量が低下することがあります。

タモキシフェン

タモキシフェンは、閉経前・閉経後のどちらでも使用されることがあります。

骨への作用は少し複雑で、閉経後では骨を保護する方向に働く一方、閉経前では骨密度が低下する可能性があります。

そのため、「ホルモン療法をしているから、全員が骨粗鬆症になりやすい」と考えるのではなく、どの薬を使っているのか、閉経の状態はどうなのかを知ることが大切です。

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骨粗鬆症は、自分では気づきにくいことがあります

骨粗鬆症というと、

「腰が痛い」

「膝が痛い」

「背中が痛い」

といった症状を思い浮かべる方もいるかもしれません。

ホルモン療法による関節のこわばりや痛みについては、こちらの記事でも詳しくお話ししています。

▶乳がん治療中に「腱鞘炎・ばね指・へバーデン結節」が気になる方へ｜ホルモン療法との関係と受診の目安

でも、骨粗鬆症は初期には自覚症状がないことも少なくありません。

骨がもろくなっていても、痛みがないまま進んでいることがあります。

そして、転んだり、ちょっとした衝撃が加わったりしたことをきっかけに、骨折して初めて骨粗鬆症がわかることもあります。

だからこそ、症状がないときに骨の状態を確認しておくことが大切です。

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ホルモン療法中は「骨密度」を確認しましょう

骨の状態を確認する代表的な検査が、骨密度検査です。

特にアロマターゼ阻害薬を使用している方や、治療によって早期に閉経した方などは、骨密度を定期的に確認することが勧められています。

国立がん研究センター中央病院でも、アロマターゼ阻害薬による治療では、治療前に骨密度を測定し、治療開始後も定期的に測定することを案内しています。

骨密度の結果だけでなく、

• 年齢
• 閉経の状態
• 過去の骨折
• 体重
• 喫煙
• 飲酒
• 運動量
• ステロイド薬など他の薬
• 家族の骨折歴

なども含めて、骨折リスクを考えていきます。

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骨密度が低かったら、どうするの？

「骨密度が低い」と言われると、

「もうホルモン療法を続けられないのでは？」

と不安になるかもしれません。

でも、骨密度が低下している場合には、骨を守るための治療を追加するという選択肢があります。

ビスホスホネート製剤やデノスマブなどの骨吸収を抑える薬が、患者さんの骨折リスクなどに応じて検討されます。

日本乳癌学会のガイドラインでも、アロマターゼ阻害薬を使用している患者さんについて、骨密度や臨床的な骨折リスクを評価したうえで、ビスホスホネートやデノスマブなどの使用を検討することが示されています。

「骨密度が低いから、ホルモン療法をやめなければいけない」という単純な話ではありません。

乳がんの治療を続けながら、骨を守る方法を主治医と一緒に考えていくことが大切です。

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毎日の生活で、骨を守ることもできます

骨を守るためには、薬だけではなく日々の生活も大切です。

食事

カルシウムやビタミンDなどを含む、バランスのよい食事を心がけましょう。

カルシウムは乳製品、小魚、大豆製品などにも含まれています。

ビタミンDは魚類やきのこ類などに含まれています。

ただし、「サプリメントをたくさん飲めば骨が丈夫になる」というものではありません。

不足している栄養素がある場合は、食事内容や血液検査なども含めて、医師や管理栄養士に相談すると安心です。

運動

骨には、適度な荷重や筋肉からの刺激が加わることで、骨の健康を保つことにつながります。

ウォーキングなどの荷重運動や、筋力トレーニングなどが取り入れられます。

ただし、すでに骨密度がかなり低い方や骨折歴がある方は、運動の種類や強度に注意が必要です。

「骨を強くしよう」と急に激しい運動を始めるのではなく、今の身体の状態に合った運動を選びましょう。

骨粗鬆症の予防では、荷重負荷運動や散歩などを継続することが勧められています。

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実は「転ばないこと」も骨を守ること

骨が弱くなっている場合、転倒による骨折にも注意が必要です。

筋力やバランスが低下していると、

「ちょっとした段差につまずいた」

「夜中にトイレに行くときにふらついた」

といったことが骨折につながることがあります。

そのため、

• 脚の筋力を保つ
• バランス能力を保つ
• 無理のない範囲で歩く
• 家の中の段差や物につまずかない環境をつくる
• 暗い場所では足元を明るくする

といったことも大切です。

骨を丈夫にすることと、骨折しない身体をつくること。

この両方を考えていきましょう。

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「膝が痛い＝骨粗鬆症」ではありません

ホルモン療法を始めてから、

「膝が痛くなった」

「腰が重い」

「手指の関節が痛い」

という方もいらっしゃいます。

ただし、これらの痛みがすべて骨粗鬆症によるものとは限りません。

アロマターゼ阻害薬では、関節のこわばりや関節痛などが起こることも知られています。

以前の記事でもお話ししたように、ホルモン療法中には、ばね指やへバーデン結節など、手指の症状が気になる方もいます。

「骨の問題なのか」「関節や腱の問題なのか」「筋肉や身体の使い方によるものなのか」

原因によって対応は変わります。

痛みが続くときには、自己判断せず、主治医や整形外科などに相談してみましょう。

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ホルモン療法を自己判断で中止しないでください

骨のことを知ると、

「骨が弱くなるなら、薬をやめたほうがいいのかな」

と思ってしまう方もいるかもしれません。

でも、ホルモン療法は乳がんの再発を防ぐために大切な治療です。

副作用がつらい場合も、自己判断で中止するのではなく、まず主治医に相談してください。

薬の種類を変更したり、症状に対する治療を追加したりすることで、治療を続けやすくできる場合があります。

「乳がんの治療」と「骨の健康」。

どちらか一方を我慢するのではなく、両方を大切にしていきましょう。

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骨のことも、治療の一部として考えていきましょう

乳がんの治療は、手術が終わったら終わりではありません。

ホルモン療法を何年も続けながら、その間の身体の変化とも付き合っていくことになります。

だからこそ、

「乳がんの再発を防ぐこと」だけではなく、

「これからの人生を元気に過ごすこと」

も大切にしてほしいと思います。

骨密度を確認する。

食事を見直す。

無理のない運動を続ける。

転ばない身体をつくる。

そして、必要であれば骨粗鬆症の治療を受ける。

小さなことの積み重ねが、これからの身体を守ることにつながります。

はんなりでも、身体を動かしながら、

「今の身体には、どんな動きが必要なのかな」

「どこから始めたらいいのかな」

そんなことを一緒に考えていきたいと思っています。

乳がんの治療を続けながら、これからの人生も大切に。

治療が終わったあとも、一人じゃない。

そんな気持ちで、身体のことを一緒に考えていけたらと思っています。

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この記事のまとめ

• ホルモン療法の中には骨密度を低下させるものがあります
• 特にアロマターゼ阻害薬では骨粗鬆症・骨折リスクに注意が必要です
• LH-RHアゴニストや治療による早期閉経も骨量低下につながることがあります
• タモキシフェンは閉経後では骨を保護する方向に働きますが、閉経前では骨密度が低下する可能性があります
• 骨粗鬆症は自覚症状がないこともあるため、必要に応じて骨密度を確認することが大切です
• 骨密度が低い場合は、骨を守る薬が検討されることがあります
• 食事、運動、転倒予防も骨の健康に大切です
• ホルモン療法は自己判断で中止せず、気になる症状は主治医に相談しましょう

※この記事は、乳がん治療中・治療後の方に向けて一般的な情報をお伝えするものです。治療薬の変更や骨粗鬆症治療の必要性については、主治医にご相談ください。