乳がんの手術を受けることになったとき、
「できれば乳房を残したい」
そう思う方は少なくありません。
乳がんの手術には、乳房の一部を切除する乳房部分切除術（乳房温存手術）と、乳房をすべて切除する乳房全切除術（全摘）があります。
どちらの方法がよいかは、がんの大きさや広がり、できている場所、乳房の大きさなど、さまざまな条件を考えて決められます。
そして、温存手術を選んだ場合には、手術後の病理検査の結果によって、追加の切除手術が必要になることがあります。
今回は、乳房温存手術のメリットとデメリット、そして「断端陽性」と言われたときに知っておいてほしいことについてお話しします。
乳房温存手術とは？
乳房温存手術は、乳房をすべて切除するのではなく、がんとその周囲の乳房組織を部分的に切除し、できるだけ乳房を残す手術です。
がんをきちんと取り除くことと、できるだけ乳房の形を保つことの両方を考えて行われます。
がんの大きさや位置、乳房の大きさなどによって、温存手術が適しているかどうかが判断されます。
また、乳房部分切除術のあとには、原則として残った乳房に放射線治療を行います。これは、温存した乳房の中での再発を減らすためです。
温存手術のメリット
温存手術の大きなメリットは、乳房をすべて切除せずに残せる可能性があることです。
乳房を残すことで、
「できるだけ今までの自分の身体に近い状態でいたい」
という気持ちに寄り添えることがあります。
もちろん、温存手術をしても、切除した部分の傷やへこみ、左右差などが生じることはあります。
また、放射線治療によって、乳房が少し硬くなったり、時間が経ってから小さくなったりすることもあります。
そのため、「温存＝手術前とまったく同じ乳房が残る」という意味ではありません。
それでも、乳房を残せる可能性があることは、温存手術の大きなメリットの一つです。
温存手術にもデメリットがあります
温存手術にはメリットがある一方で、知っておいてほしいこともあります。
① 放射線治療が必要になることが多い
乳房部分切除術のあとには、原則として放射線治療を行います。
そのため、
「手術が終わったら治療は終わり」
ではなく、手術後に放射線治療のために通院することになります。
② 乳房の形が変わることがある
がんを切除した場所によっては、乳房にへこみができたり、左右差が生じたりすることがあります。
放射線治療の影響で、時間が経ってから乳房が硬くなったり、少し縮んだりすることもあります。
③ 追加の切除手術が必要になることがある
そして、温存手術を受ける方にとって気になることの一つが、「断端陽性」です。
「断端陽性」とは？
手術で切除した乳房の組織は、その後、病理検査で詳しく調べられます。
そのときに確認されるものの一つが、切除した組織の「断端（だんたん）」です。
断端とは、簡単にいうと、手術で切り取った組織の「切り口」のことです。
その切り口にがん細胞が認められた場合に、「断端陽性」と判断されることがあります。
「断端陽性」と聞くと、
「がんが取り切れていなかったの？」
「手術が失敗だったの？」
と、とても不安になると思います。
でも、ここで知っておいてほしいことがあります。
手術で切除した組織を詳しく調べて、初めて分かることがあります。
手術前の画像検査などでは分からなかったがんの広がりが、病理検査によって確認されることもあります。
その結果をもとに、追加の治療が必要かどうかを判断します。
断端陽性の場合、追加切除になることがあります
断端陽性の場合には、状況に応じて追加の切除手術が検討されます。
追加切除を行うことで、乳房を温存できる場合もあります。
一方で、がんの残存が広範囲に及ぶなどの場合には、乳房全切除術（全摘）に変更することがあります。
つまり、
「断端陽性＝必ず全摘になる」わけではありません。
また、断端の状態や病理結果などによって、その後の治療方針は一人ひとり異なります。
担当医から説明を受け、自分の病理結果に合わせて治療方針を相談することが大切です。
「また手術…」と思うのは当然です
追加切除が必要になったと聞いたら、
「もう一度手術をするの？」
と、ショックを受けるのは当然です。
手術を受けるだけでも、身体には大きな負担がかかります。
それなのに、もう一度手術。
入院や仕事の調整、家族への負担、手術への不安。
いろいろなことを考えてしまうと思います。
「最初から全摘にしておけばよかったのかな」
そう思ってしまう方もいるかもしれません。
でも、追加切除になったからといって、最初に温存手術を選んだことが間違いだったということではありません。
手術前には分からない情報があり、手術後の病理検査によって、その後の治療方針が決まることがあります。
追加切除も、病気をきちんと治療するために必要な治療の一つです。
温存手術と全摘、どちらがよいのでしょう？
「温存と全摘、結局どちらがいいの？」
そう思うかもしれません。
でも、どちらか一方がすべての人にとって良いわけではありません。
乳がんの状態や身体の条件、今後の治療、そして、
「乳房を残したい」
「再手術の可能性をできるだけ避けたい」
「治療をしっかり受けながら、再建術も含めて自分が納得できる方法を選びたい」
という、ご本人の気持ちも大切です。
乳房部分切除術と乳房全切除術は、適応となる条件が異なります。
担当医とよく相談し、自分の乳がんの状態に合った治療を選ぶことが大切です。日本乳癌学会も、患者さんが治療について理解したうえで医療者と相談し、自分に合った治療を選択する「Shared Decision Making（共同意思決定）」を重視しています。
「追加手術が怖い」と思っている方へ
温存手術を受ける前、
「もし断端陽性だったらどうしよう」
「追加手術になったら嫌だな」
と、不安になる方もいると思います。
もちろん、追加手術が必要になる可能性について知っておくことは大切です。
でも、必要以上に「追加手術」を怖がって、温存手術そのものを悪いものだと思わなくても大丈夫です。
温存手術ができる状態であれば、乳房を残すという選択肢があります。
そして、もし病理検査の結果で追加切除が必要になったとしても、そのときに改めて治療方針を考えていけばよいのです。
「追加手術になったらどうしよう」と、まだ起きていないことまで一人で抱え込まなくても大丈夫です。
手術のあとは、身体の変化にも目を向けて
乳がんの手術が終わると、
「傷は大丈夫かな」
「腕は動くかな」
「肩が痛い」
「わきがつっぱる」
「以前のように腕が上がらない」
など、身体の変化を感じることがあります。
特に、追加の手術になった場合には、身体への負担や気持ちの疲れも大きくなることがあります。
手術後は、痛みや腫れなどの状態を確認しながら、無理のない範囲で身体を動かしていくことが大切です。
「早く元に戻したい」と頑張りすぎる必要はありません。
その日の身体の状態に合わせて、少しずつ。
必要な場合には、主治医や理学療法士などに相談しながら進めていきましょう。
乳房を残すことも、残さないことも、大切な選択です
乳がんの治療では、
「乳房を残したい」
という気持ちも、
「できるだけ治療を一度で終えたい」
という気持ちも、
どちらも大切です。
温存手術にはメリットがあります。
一方で、放射線治療が必要になることや、病理検査の結果によって追加切除が必要になる可能性もあります。
だからこそ、メリットだけでなくデメリットも知ったうえで、自分が納得できる治療を選ぶことが大切です。
そして、もし追加切除になったとしても、
「私の選択が間違っていた」
と、自分を責めないでください。
その時点で分かったことをもとに、必要な治療を一つずつ進めているのです。
治療は、手術を受けたら終わりではありません。
身体が少しずつ回復していく時間も、その後の生活も、あなたの大切な時間です。
はんなりでは、乳がんの治療後の身体の変化に寄り添いながら、
「ゆるめる、うごかす」
ことを大切にしています。
治療が終わったあとも、一人じゃない。
身体のことで気になることがあったときには、どうか一人で抱え込まず、主治医や医療スタッフに相談してください。
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